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        hga025审计局:把好医保基金“安全关” 守好百姓“救命钱”
        信息来源:hga025审计局 | 发布时间:2021-06-10

        近期,hga025审计局在开展全市医保基金专项审计中,重点关注基金筹集、使用和运行管理等方面,全面摸清医保基金收入、支出、结余规模结构,深入揭示突出问题和风险隐患,筑牢医保基金安全防线,把好医保基金“安全关”,守好百姓“救命钱”。

        一是“摸实”征缴情况。通过摸清医保参保缴费人数、基金收支规模、财政补助投入情况等指标,全面掌握全市医保基金征缴的总体情况。重点聚焦财政补助资金是否及时足额下达,低保对象、重度残疾人、建档立卡贫困人口等特殊困难群体是否实现应保尽保,是否存在参保单位和人员缴费基数少报或不实情况,是否为完成任务虚假参保,参保单位是否存在拖欠保费、未按规定费率缴费等,力促医保基金征缴真实、完整、规范。

        二是“查实”使用情况。通过了解医保数据集中管理、支付流程及审核流程等情况,采集医保系统结算数据及民政、税务等有关数据,深入分析数据特征形成疑点线索,并进行针对性延伸核查。重点揭示是否存在挤占、挪用医保基金,是否存在将医保基金违规出借、对外投资,是否存在重复参保、同次就医重复报销,有无使用伪造医疗机构发票收据和异地就医病历等方式骗取套取医保基金和大病保险,是否存在经办机构审核把关不严,向不符合条件人员违规支付、重复支付医保待遇,以及贪污侵占医保基金等,推动加强医保基金规范使用管理,提高医保基金使用绩效。

        三是“堵实”管理漏洞。通过采集医保基金统计报表、基金财务报表、基金财务数据、业务数据等数据资料,以及银行利率变动情况等外部数据进行数据分析,摸清医保基金收入、支出、结余变化趋势及基金结余情况。重点审查是否未执行优惠利率,有无少计基金利息收入,有无未按规定进行竞争性存放等影响基金长期收支平衡,增加基金穿底风险的情形,医保经办机构是否存在财务管理漏洞,基金财务支付风险管控制度是否有效执行并与业务提交支付信息一致,是否严格执行药品耗材集中采购相关规定等,促进提高医保基金管理水平,切实保障医保基金运行可持续。(蒲萍  刘晓倩)


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